Fístulas orocutâneas após cirurgia de câncer da cavidade oral: fatores de risco / Oral cancer surgery and oral cutaneous fistulas: risk factors

OBJETIVO: Quantificar as fístulas após cirurgia de câncer da cavidade oral e identificar fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, interessando pacientes submetidos à cirurgia. Seguimento pós-operatório mínimo de dois anos. Variáveis estudadas: sexo, comorbidades, tabagismo, etilismo, risco anestésico e pulmonar, estadiamento clínico, linfadenectomia cervical, tratamento radioterápico, acidentes cirúrgicos, infecção ou deiscência de ferida operatória, seroma ou hematoma de sítio cirúrgico, infecção respiratória no pós-operatório, tipo de cirurgia e reconstrução realizadas. RESULTADOS: Estudados 159 pacientes. Ocorreu fístula orocutânea em 30,3 por cento (48 pacientes). Pacientes T3 tiveram fístula em 16 por cento dos casos, T4 em 40,3 por cento e naqueles estádio T1 ou T2, 26,6 por cento e 1,8 por cento respectivamente (p=0,0138). Os casos N+ evoluíram com fístula em 22.9 por cento (N2c com 42,8 por cento, p=0,0136), os com radioterapia pré-operatória em 63,6 por cento (p=0,0346). Aqueles com infecção de sítio cirúrgico em 47,3 por cento (p=0,0146) e aqueles com deiscência de ferida operatória em 53,7 por cento (p=0,0030). O índice de fístula foi de 60 por cento nos retalhos regionais mucocutâneos, de 39,2 por cento nos miocutâneos e de 12,5 por cento com retalho microcirúrgico (p=0,0286). CONCLUSÃO: O índice de fístulas foi de 30,3 por cento. Foram estatisticamente significativos para ocorrência de fístulas: estádio T, linfadenectomia cervical bilateral, radioterapia pré ou pós-operatória, infecção e deiscência de ferida operatória, e o uso de retalhos para reconstrução.

OBJECTIVE: To quantify the oral cutaneous fistulae after surgery and to identify possible risk factors. METHODS:A retrospective study, interesting patients that were submitted to surgery, with a two years minimum post-operative follow up. The considered variables were: sex, concomitant diseases, tabacco and alcohol use, the anesthesic and pulmonary risks, clinical stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, accidents during the surgery, wound infection and or hematoma, pulmonary infection, surgery and reconstruction extension. RESULTS: In 159 patients, oral cutaneous fistulae occurred in 48 patients (30,3 percent): Patients stage T1 in 26,6 percent,T2 in 1,8 percent,T3 in 16 percent, and T4 in 40,3 percent (p=0,0138). The cases N+ developed fistulae in 22.9 percent, (N2c with 42,8 percent, (p=0,0136), those with preoperative radiotherapy in 63,6 percent (p=0,0346) Those with wound infection in 47,3 percent (p=0,0146), and those with wound deiscense in 53,7 percent (p=0,0030). The fistulae rate was of 60 percent in the regional mucocutaneous flaps reconstruction cases, 39,2 percent in the myocutaneous ones and 12,5 percent of microsurgery ones (p=0,0286). CONCLUSION: The general rate of oral cutaneous fistulae was 30,3 percent. The significant factors were: T stage, cervical linphadenectomy, pre or postoperative radiotherapy, wound infection and deiscense, and the use of flaps.

Carcinoma espinocelular de boca em paciente jovem: relato de caso e avaliação dos fatores de risco / Squamous cell carcinoma of the mouth in ayoung patient: case report and evaluation of risk factors

Introdução: O carcinoma espinocelular (CEC) representa a neoplasia maligna bucal mais comum, a qual acomete preferencialmente homens acima de 50 anos, tendo como principais fatores de risco o tabagismo e o etilismo. A incidência dessa neoplasia em jovens com menos de 40 anos é rara (3 a 6% dos casos). Nesses pacientes, o curso da doença é ainda mais agressivo, apresentando maior risco de metastatização cervical com prognóstico desfavorável. Objetivo: O objetivo deste artigo foi descrever um caso clínico de câncer de boca agressivo e deevolução desfavorável em paciente jovem, tendo o tabagismo e o uso de maconha como possíveis fatores de risco. Fatores predisponentes são discutidos, bem como a revisão da literatura referente ao CEC em pacientes jovens. Relato de caso: Relatou-se um caso de CEC de boca em paciente do sexo masculino, 21 anos, leucoderma, tabagista e usuário de maconha. O paciente foi diagnosticado em estágios muito avançados da doença e tratado com quimioterapia e radioterapia concomitantes, pela irressecabilidade do tumor, porém ele abandonou o tratamento durante a radioterapia e evoluiu com óbito após dois meses do último contato. Conclusão: O caso ressalta a importância do diagnóstico precoce de lesões de câncer bucal, assim como o aumento de campanhas preventivas, enfocando também pacientes jovens usuários de maconha.

Introduction: Squamous cell carcinoma (SCC) is the most common oral malignant neoplasm, affecting mainly men over 50 years, with the main risk factors of smoking and alcoholism. The incidence of this neoplasm in young people under the age of 40 is rare (3 to 6% of cases).In these patients the course of the disease is even more aggressive,showing higher risk of cervical metastatization with unfavorable prognosis. Objective: The aim of this article was to describe a clinical case of aggressive cancer of the mouth and unfavorable developmentin a young patient, considering the use of marijuana and smoking as possible risk factors. Predisposing factors are discussed, as well asthe literature review related to SCC in young people. Case report: It was reported a case of SCC of the mouth in a 21-year-old male patient,who was leukoderma, smoker and user of marijuana. The patient was diagnosed in very advanced stages of the disease and treated with concurrent chemotherapy and radiotherapy, due to the unresectable tumor, but he left the treatment during radiotherapy and evolved todeath after two months of last contact. Conclusion: The case highlights the importance of early diagnosis of lesions of oral cancer, as well as the increase in prevention campaigns, focusing also young patients,users of marijuana.

Reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado de fíbula: 11 anos de experiência do Hospital Erasto Gaertner / Mandibular reconstruction with microvascularized fibula free flap: 11-year experience of Hospital Erasto Gaertner

Introdução: Os defeitos da mandíbula causados por mandibulectomias podem trazer seqüelas estéticas e funcionais aos pacientes. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado da fíbula no período de janeiro de 1997 a dezembro 2007. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos, com tempo de seguimento variando de 12 a 120 meses. Resultados: 26 pacientes foram submetidos à cirurgia, com idade média de 39 anos. Os tipos histológicos mais comuns foram o carcinoma espinocelular em 10 (38,5%) pacientes e o ameloblastoma em sete (26,9%) pacientes. Foi observada alguma complicação em 12 (46,1%) pacientes, incluindo complicações precoces em oito (30,8%) pacientes e tardias em sete (26,9%) pacientes. Dois pacientes apresentaram perda total do retalho e um paciente evoluiu a óbito por complicações clínicas no pós-operatório. Conclusões: O retalho microvascularizado de fíbula mostrou-se eficaz nas reconstruções da mandíbula, porém, com taxas de morbidade consideráveis.

Introduction: Mandibular defects caused by mandibulectomy can result in esthetic and functional sequel for patients. Objective: To investigate the mandibular reconstructions using a composite microvascular free fibula flap from January, 1997 to December, 2007. Methods: A retrospective analysis of the medical records was carried out and the follow-up time varied from 12 to 120 months. Results: Twenty-six patients with an average age of 39 years-old were operated on during the study period. Squamous cell carcinoma was the commonest type of resected tumor, in 10 (38.5%) patients, followed by ameloblastomas, which were found in 7 (26.9%) patients. Other tumors, such as myxomas, fibrous dysplasia and giant cell tumors were also treated. Complications occurred in 12 (46.1%) patients, including precocious complications in 8 (30.8%) patients and late complications in 7 (26.9%) patients. Full flap loss occurred in two patients, and one died of postoperative complications. Conclusion: Mandibular reconstruction with a free fibula flap has an acceptable success rate, but the morbidity associated with this technique is substantial and cannot be ignored.

Estesioneuroblastoma - análise dos casos tratados no Hospital Erasto Gaertner no período de 1973 a 2004 / Esthesioneuroblastoma - Cases treated at Hospital Erasto Gaertner between 1973 and 2004

Introdução: O estesioneuroblastoma é um tumor maligno raro originado das células do epitélio olfativo e freqüentemente é confundido com outras neoplasias da cavidade nasal. Devido à raridade desses tumores, há controvérsia quanto ao diagnóstico e tratamento da doença. Objetivo: Rever os casos tratados no Hospital Erasto Gaertner. Métodos: Análise dos pacientes tratados por estesioneuroblastoma no período de 1973 a 2004. Resultados: Foram tratados sete pacientes (três mulheres e quatro homens), com idade média de 45,6 anos. A apresentação clínica mais freqüente foi a obstrução nasal unilateral e, na maioria dos pacientes, mais de uma manifestação clínica estava presente. Nenhum paciente apresentava metástases a distância ao diagnóstico e um paciente, que se encontra vivo, apresentou metástases linfonodais no seguimento. A sobrevida foi de 43%. Conclusão: A maioria dos pacientes apresenta doença avançada e a sobrevida é pobre.

Introduction: Esthesioneuroblastoma (ENB) is an uncommon malignant tumor believed to arise from the olfactory epithelium and is often confused with other neoplasms of the nasal cavity. Because of the rarity of this unusual tumor there are many controversy related to diagnosis and treatment of this neoplasms. Objective: To review our experience on treatment. Methods: Records of patients with esthesioneuroblastoma treated between 1973 and 2004 were reviewed. Results: Seven consecutive patients diagnosed as having esthesioneuroblastoma (3 women and 4 men), with an average age of 45.6 years. The most common clinical presentation was nasal obstruction and most of patients had more than one clinical feature. None of patients had distant metastasis at the moment of the diagnosis, and one patient, who is alive, presented with metastatic disease on cervical lymph nodes during follow up. Conclusion: Most of patients presented with advanced disease and in this group the survival was very poor.

Projeto de responsabilidade social do Instituto de Oncologia do Paraná: tabaco: uma questão de consciência / Project of social responsibility of Oncology Institute of Paraná: tobacco: a matter of consciousness

Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o tabagismo é responsável por 30% das mortes por câncer. Contudo, o número de tabagistas está aumentando, especialmente entre os adolescentes. Curitiba é a segunda capital do Brasil em número de fumantes com idades igual ou superior a 15 anos. Objetivo: O Instituto de Oncologia do Paraná (IOP) idealizou a campanha de prevenção à adição nas escolas. Métodos: O projeto consiste em uma peça teatral educativa que aborda os males do tabaco na classe de aula, com o intuito de estimular a discussão entre alunos e professores. Conseqüentemente, as crianças e adolescentes podem desenvolver uma consciência crítica contra os males do tabaco. A peça Tabaco: uma questão de consciência foi apresentada em escolas públicas e privadas. No palco, um ator representa um garoto que está pensando em começar a fumar conversa com sua consciência, representada por uma atriz. Resultados: Até o momento, a peça foi apresentada em 15 escolas. Os estudantes mostraram-se interessados e motivados a debater o assunto. Atingindo o público jovem, esperamos prevenir, no futuro, inúmeras doenças relacionadas ao tabaco.

Introduction: According to the World Health Organization, tobacco is responsible for 30% of deaths from cancer. Even so, the number of users is increasing, especially among teenagers. Curitiba is the second Capital in Brazil in number of smokers aged 15 and over. Objective: the Institute of Oncology of Paraná idealized the prevention campaign of tobacco addiction in schools. Methods: It consists of performing an educative play about tobacco harms in the classrooms in order to stimulate the discussion about tobacco harms between students and teachers, as well as with the parents at home. Consequently, children can create a critical conscience against tobacco harms. The play Tobacco: A question of conscience is performed in public and private schools. On stage, a boy, represented by an actor, is thinking on starting smoking talks with his conscience, an actress. Results: Up to now, the play was performed in more than fifteen schools. The students have been quite motivated and interested in debating the subject. By reaching the young public, we hope to prevent innumerable tobacco related diseases in the future.

Reconstrução com enxerto microvascularizado de fíbula em mandíbula com duplo segmento em corpo de mandibula dentado - variante II / Reconstruction with microvascularized fibula graft in mandibles with double segment in toothed mandible body - Variation II

Introdução: O enxerto osteomiocutâneo de fíbula é uma opção para reconstrução da mandíbula. Objetivo: demonstrar a reconstrução imediata, com duplo segmento ósseo em mandíbula. Relato de caso: Paciente de 14 anos, cor parda, feminino, dentado, apresentava diagnóstico de ameloblastoma. Programamos a ressecção do tumor de linha mediana com permanência de ramo de mandíbula e reconstrução imediata com enxerto osteomusculocutâneo de fíbula com segmentos duplos na região mesial. O enxerto foi fixado por meio de mini-placas de titânio e parafusos. A mandíbula foi completamente reconstruída. Essa técnica oferece uma melhor base para os dentes remanescentes.

Introduction: the fibular osteocutaneous graft is one options for the mandibular reconstruction. Objective: to report a case of immediate mandibular reconstruction through double bone-flap. Case report: A female, 14-year-old, dark-skinned, toothed patient suffered from ameloblastoma. We performed the medial line tumor resection preserving the mandibular margin and rebuilding it by means of an osteocutaneous graft with two flaps placed on the medial area. The graft was fixed through titanium mini-plates and screws. The mandible was fully rebuilt. Such technique provides the remaining teeth with a more solid basis.

Avaliação da citologia e do teste do azul de toluidina no diagnóstico dos tumores malignos da mucosa oral / Evaluation of the cytology and the toluidine blue test in the diagnosis of oral malignant tumors

Introdução: a morte causada pelas neoplasias malignas está dentre as três mais comuns no Brasil (acidentes, doenças cardiovasculares e câncer). A maioria é diagnosticada em fases avançadas (estádios III e IV) e apenas 7% como carcinoma in situ. O diagnóstico precoce aumenta de maneira diretamente proporcional a fatores como: formação e informaçãodos profissionais da saúde, sistema de saúde amplo e a educação profissional da população. Objetivo: fornecer informa;áo para os profissionais no que diz respeito aos exames de citologia exfoliativa e teste do azul de toluidina para o diagnóstico do carcinoma oral, tendo com padrão-ouro o exame histopatológico. Pacientes e métodos: a pesquisa foi prospectiva, coletando-se dados referentes a 100 pacientes atendidos no ambulatório do Serviço de Cirurgia da Cabeça e Pescoço do Hospital Erasto Gaetner, em Curitiba, Paraná. Procedeu-se a coleta de material para exame citológico a Papanicolaou (das áreas de declive da boca, lavado da cavidade bucal e o raspado da lesão, nessa seqüência), aplicou-se o teste do azul de toluidina e realizou-se a biópsia ("saca-bocado") das áreas suspeitas (teste positivo ou não). Resultados: o teste do azul de toluidina teve sensibilidade de 80.9% e valor preditivo negativo de 70.30%. A citologia do raspado da lesão teve uma especificidade de 80.7%. Conclusão: a utilização do teste do azul de toluidina e do exame citológico do raspado da lesão em paralelo pode ser de valia para a detecçao de lesões malignas.

Introduction: the deaths caused by malignant neoplasms are among the three commonest causes in Brazil (trauma, cardiovascular diseases and cancer). The majority of cancer cases are diagnosesd in advanced stages (clinical stages III and IV) and only 7% are in situ carcinoma. The early diagnosis is directly related to factors such as: formation and information of health staff, wide health system and people education. Objective: to provide information to professionals regarding the exfoliative cytology and the toluidine blue stain test fro the oral cancer diagnosis, compared to the gold standard 0 the histopathological evaluation. Patients and methods: a prospective study was developed at the Erasto Gaertner hospital, in the ambulatory of the Head and Neck Surgery Service (Curitiba-Paraná), a hundred patients were included. , the cytologic exam (Papanicolaou staining) of the material collected (from the lower parts of the mouth and the lesion exfoliations, and from a mothwashing technic) was performed. The toluidine blue staining test was applied and the biopsy was collected from the suspicious areas (posistive test or not). Results: the toluidine blue test presented a 80,9% of sensibility and a negative predictive value of 70,3%, whereas the lesion exfoliative cytology presented a specificity of 80,7%. Conclusion: the association (at same time) of the toluidine blue test and the exfoliative cytologic exam can be effective and useful concerning the oral malignant lesions detection

Current perspectives in surgical oncology medical residency

Objective: The process of teaching a medical specialty still presents a great challenge nowadays. We are still trying to arrive at an ideal model of a Medical Residency Program that both has an active teaching role as an academic Institution and is able to prepare high-quality individuals for medical practice in their specific area. This paper presents a brief research conductedwith previous medical residents of Erasto Gaertner Hospital with the main goal of evaluating their present status as specialists as well as their level of satisfaction concerning the specialty they have chosen. This information will also be used to determine whether the residency program and its teaching model have been conducted satisfactorily. Material and Methods: A form was mailed to former medical residents, graduated in the last 20 years, from Surgical Oncology Residency Program at Erasto Gaertner Hospital. The form had questions concerning their perspectives in the beginning of work as specialists, their current jobs, academic education, titles, relationship of work with their personal lives, their opinions regarding the methodology and types of exam during their residency as well as their level of satisfaction with the program and their present quality of life. Collected data was analyzed. Results: The number of residency positions offered by the Department has been increasing alongthe years. A decreasing number of specialists had difficulties finding a job along the years. All residents graduated in the last past years work exclusively as Oncologists. About 70% of graduated residents have University appointments and 50% of them have academic activities. Conclusions: the great majority of graduated residents in Surgical Oncology Residency at ErastoGaertner Hospital are now working exclusively as specialists and they show a high satisfaction rate with their post-graduate education.

Alterações do fluxo salivar total não estimulado em pacientes portadores de carcinoma espinocelular de boca e orofaringe submetidos à radioterapia por hiperfracionamento / Alterations of total non stimulated salivary flow in pacients with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx submitted to hyperfractionated radiation therapy

A prevenção e o diagnóstico precoces são atualmente, as medidas mais eficazes de que dispomos para melhorar oprognóstico dos tumores malignos. Os tumores de boca e orofaringe são tratados com sucesso quando descobertosprecocemente. A radioterapia é quase sempre um dos tratamentos de eleição para estes tumores. Quando asneoplasias são diagnosticadas em estádios mais avançados, o tratamento muitas vezes necessita ser mais rápidopara ser eficiente, e com isso os radioterapeutas lançam mão do hiperfracionamento, no qual o paciente recebeduas doses diárias de radiação, com dose diária menor por fração, mas maior ao dia, ficando em cerca de 160cGy/2x/dia. Quando as glândulas salivares maiores estão presentes no campo irradiado, a xerostomia torna-se presentejá na segunda semana de tratamento (1500 a 2000 cGy), alterando a saúde geral do paciente, que fica comdificuldade para se alimentar, falar e dormir. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações quantitativas do fluxosalivar total não estimulado de pacientes que se submetem ao hiperfracionamento para tratamento de carcinomaespinocelular de boca e orofaringe. Foram avaliadas as amostras de saliva de doze pacientes do Hospital ErastoGaertner, de Curitiba, Paraná, pacientes esses do sexo masculino. Foram coletadas duas amostras de saliva, aprimeira antes da radioterapia e a segunda, ao término do tratamento.Como resultado, obtivemos perda salivar em 91,7 por cento dos pacientes, com uma porcentagem de perda de fluxosalivar total de 62,9 por cento, registrada na segunda coleta. Concluindo, o hiperfracionamento ocasiona xerostomiabastante acentuada quando as glândulas salivares maiores encontram-se presentes no campo irradiado.

Prevenção e tratamento da osteorradionecrose com terapia de oxigenação hiperbárica / Prevention and treatment of osteoradionecrosis with hyperbaric oxygen therapy

É apresentado relato de quatro pacientes tratados com oxigenação hiperbárica: dois pacientes pós-TRI em cabeça e pescoço que desenvolveram ORN e foram tratados com OH e outros dois pacientes, previamente irradiados, necessitando de procedimentos cirúrgicos (exodontias), que foram tratados com OH profilaticamente

Mixoma ósseo: revisäo de 17 casos / Myxoma of bone: review of 17 cases

Realizado um levantamento de todos os pacientes com diagnóstico de mixoma odontogênicos tratados em duas instituiçöes: Hospital Erasto Gaertner (HEG), Curitiba, PR e Universidade Estadual de Säo Paulo. Foi revisado a idade, sexo, raça, topografia, sensibilidade, freqüência e tratamento desta neoplasia benigna na regiäo bucomaxilofacial

Fatores de risco em cirurgias de cabeça e pescoço / Risk factors on head and neck surgery

Os estudos publicados quanto aos exames pré-operatórios mostram-se controversos e poucos abordam os riscos especificamente em cirurgias de cabeça e pescoço. O objetivo deste estudo foi identificar fatores de risco em cirurgia de cabeça e pescoço para, a partir destes, estabelecer uma rotina pré-operatória racionalizada que permita identificar o grupo de pacientes mais afetados e diminuir as taxas de complicação e mortalidade. Foram avaliados em 17 meses, 382 pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço por neoplasias benignas ou malignas. Os fatores avaliados no estudo foram: a idade, tratamento prévio à cirurgia, o estado geral, os riscos anestésico, cardíaco e pulmonar, o potencial de contaminação, o porte e o caráter da cirurgia em relação às taxas de complicação e mortalidade. Após a análise estatística foi realizada regressão logística até se obter uma fórmula numérica, na qual se incluíram os fatores mais significativos. Encontramos em nosso serviço uma taxa de morbidade de 27,2 por cento e uma mortalidade de 3,9 por cento. As principais complicações foram infecção pulmonar e infecção da ferida operatória. Através dos resultados observamos que os fatores estado geral, porte e caráter da cirurgia foram significativos quanto à morbidade. Quanto à mortalidade foram significativos a idade, o estado geral e o porte cirúrgico. Isto nos permite uma abordagem pré-operatória, atuando especificamente sobre estes fatores ou suas implicações coma intenção de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade

Relationship between dental factors and risk of upper aerodigestive tract cancer / Relação entre os fatores dentais e risco de cancer no trato aero-digestivo alto

We examined the relationship between dental health variables and risk of upper aerodigestive tract (UADT) cancers in a case-control study in Southern Brazil. The study population included 717 cases of cancers of the mouth, pharynx, and larynx and 1434 controls matched on age, gender, period of admission and study site. The association with dental factors was investigated by conditional logistic regression using extensive adjustment for a priori and empirical confounders, including tobacco and alcohol consumption, diet and sociodemographic variables. Lifetime use of dentures was not associated with risk of any UADT cancer, but history of oral sores secondary to ill-fitting dentures was associated with cancers of the mouth (odds ratio [OR] = 2.3, 95 per cent confidence interval [CI] 1.2-4.6) and of the pharynx (OR = 2.7, 95 per cent CI 1.1-6.2) among those using dentures...

Fisioterapia pré-operatória em pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço / Pre-operatory physical therapy in candidates for surgery of head and neck cancer

A partir da correlaçäo entre a incidência de neoplasias de cabeça e pescoço e o tabagismo, e deste com as alteraçöes funcionais semelhantes às descritas na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), este trabalho tem por objetivo avaliar a eficiência do tratamento fisioterápico pré-operatório na minimizaçäo destas alteraçöes, que na maioria das vezes estäo correlacionadas com as complicaçöes pulmonares destas cirurgias. Foram estudados 46 pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço, realizando-se avaliaçöes de Pressäo Inspiratória Máxima (PImáx), Ventilaçäo Voluntária Máxima em percentual para o teórico previsto (VVM porcento), índice de performace de Karnofsky e exame muscular respiratório, antes e após a realizaçäo de 10 sessöes da seguinte rotina fisioterápica: inaloterapia por impactaçäo associada a Padräo Muscular Respiratório (PMR) 1:1 e carga linear pressórica. A análise estatística dos dados comparados pareadamente pré e pós-tratamento mostrou diferenças significativas em todos os parâmetros de avaliaçäo muscular. Conseqüentemente podemos concluir que o tratamento fisioterápico pré-operatório como rotina proposta é eficaz na minimizaçäo das desordens funcionais ocasionadas pela DPOC.

Uso do retalho nasogeniano musculocutâneo em ilha, por via submandibular, na reconstruçäo do soalho da boca / Nasolabial musculocutaneous submandibular island flap in the reconstruction of the floor of the mouth

O retalho nasogeniano com pedículo inferior tem sido utilizado, por via transbucal (supramandibular), na reconstrução do soalho da boca. A descrição da técnica de confecção do retalho nasogeniano musculocutâneo em ilha por via submandibular e a viabilidade do mesmo, tendo-se como parâmetro a necrose do retalho, são os objetivos deste estudo. Complementarmente, fez-se uma avaliação da mobilidade da língua, da capacidade de articulação dos fonemas orais no pós-operatório e procurou-se identificar através de análise estatística os fatores que pudessem estar correlacionados com a necrose do retalho. Foram operados nove pacientes considerados com T2, cinco como T3 e três como T4, sendo que todos foram submetidos a algum tipo de esvaziamento cervical...

Doencas benignas da mama: estudo retrospectivo de 731 casos / Benign breast diseases: retrospective study of 731 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 731 pacientes atendidas no Hospital Erasto Gaertner entre 1973 e 1988 por doencas benignas da mama e avaliam dados epidemiologicos e tipos de exames complementares utilizados, correlacionando seus achados clinicos. Como achados principais relatam um pico de incidencia de procura aos 40 anos, nodulo e dor como queixas mais encontradas. As doencas mais comuns foram a doenca fibrocistica (46 por cento), fibroadenoma (34,1 por cento), mastite cronica (20,7 por cento), ectasia ductal (9 por cento). Pode-se observar ainda uma dificuldade para o diagnostico clinico de cisto mamario.

Estudo prospectivo randomizado do tratamento do carcinoma avançado de cabeça e pescoço, com ou sem quimioterapia neoadjuvante / Prospective and randomized study on the treatment of advanced head and neck cancer with and without neoadjuvant chemotherapy

A radioterapia (RT) é o tratamento "standard" para carcinoma avançado e inoperável de cabeça e pescoço. Em estudo piloto (SBOC V,p.99) realizado em nosso hospital com quimioterapia (QT) neoadjuvante com cisplatina (CDDP) e 5- fluorouracil (5Fu) obtivemos índice de resposta objetiva de 73,3 por cento. Considerando que säo poucos os estudos randomizados com combinaçöes contendo CDDP que avaliem o efeito da quimioterapia neoadjuvante na sobrevida (SV), iniciamos em fevereiro de 1987 um estudo fase III, randomizado com a finalidade de analisar o seu valor na sobrevida. Os pacientes (pts) deveriam ser portadores de carcinoma epidermóide localmente avançado e mensurável, sem tratamento prévio, inoperável., sem metástases a distância e em bom estado geral (Zubrod 0-II) e eram aleatoriamente divididos em dois grupos: A) submetido a RT isolada com 5.000 rads./5 sem. e complementaçäo com 2.000 rads./2 sem. e B) tratado com 2-3 ciclos de CDDP 120 mg/m2 D1 e 5Fu 1.000 mg/m2 D1-5 seguido de RT. Até março de 1989 foram incluídos 110 pts (55 no grupo A e 55 no grupo B). Cavidade bucal 58 pts (52,79 por cento), orofaringe 27 (24,55 por cento), hipofaringe 13 (11,82 por cento) e laringe 12 (10,91 por cento) com distribuiçäo homogênea entre os grupos (p > 0,283). A maioria dos pts eram estádios (EC) IV (grupo A 81,82 por cento e grupo B 80 por cento). Os grupos foram semelhantes quanto aos demais fatores prognósticos: sexo, idade, índice de Zubrod, tumor, nódulos (presença, tamanho, lateralidade, fixaçäo, ulceraçäo), grau de diferenciaçäo. Dos pts submetidos a QT, 22 receberam 3 ciclos, 21, 2 ciclos e 12 apenas 1 ciclo (por abandono, recusa ou morte precoce). Onze (20 por cento) tiveram resposta completa e 26 (47,28 por cento) resposta parcial totalizando 67,28 por cento de resposta objetiva. A toxicidade da QT foi principalmente náuseas e vômitos (grau I/6 pts e grau II/30 pts), anemia (grau I/14 pts e grau II/2 pts) e aumento da creatinina sérica (grau I/11 pts e grau II/1 pts). A SV mediana no grupo A foi de 400 dias e no grupo B de 639 dias. Na análise de sobrevida utilizando curvas de Kaplan-Meier até o presente momento, os grupos näo se mostraram significativamente diferentes quando utilizados os métodos de Cox-Mantel (log-rank) (p=0,14964) e Wilcoxon Breslow) (p=0,09596). Em nossa instituiçäo até o presente momento a QT neoadjuvante näo alterou a SV e nossos métodos de tratamento, tais como, intensificaçäo da QT ou RT + QT simultaneamente, deveräo ser...

Neoplasias malignas do globo ocular e demais conteúdos orbitários no Hospital Erasto Gaertner - (1973/1986) / Malignant neoplasms of ocular globe and others orbital contents at Erasto Gaertner Hospital (1973/1986)

Os autores apresentam a freqüência das neoplasias malígnas do Globo Ocular e Demais Conteúdos Orbitários. Estudam os 69 casos destas neoplasias malígnas atendidas no Hospital Erasto Gaertner, no período de 1973 a 1986, comparando-as com as freqüencias em relaçäo as outras regiöes anatômicas. Fazem um levantamento da literatura sobre a freqüência destes tumores em outros países e regiöes braileiras, procurando evidenciar algumas diferenças regionais